目的探讨血清微小RNA-124（miR-124）、CD146、血管生成素样蛋白2（Angptl2）与急性脑梗死（ACI）患者颈动脉粥样硬化（CAS）斑块稳定性的关系，为ACI患者的早期防治提供参考依据。方法选择2020年1月至2023年2月在邯郸市中心医院就诊的ACI患者191例作为ACI组，另选取同期在该院体检的健康志愿者61例作为对照组。根据颈动脉彩色多普勒超声结果将ACI患者分为不稳定斑块组（56例）、稳定斑块组（71例）、无斑块组（64例）。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）技术检测所有对象血清miR-124表达水平，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清CD146、Angptl2水平，采用单因素及多因素Logistic回归分析ACI患者CAS斑块不稳定的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-124、CD146联合Angptl2对ACI患者CAS斑块不稳定的预测价值。结果ACI组血清CD146、Angptl2水平高于对照组，miR-124表达水平低于对照组（P＜0.05）。单因素分析结果显示，ACI患者CAS斑块的稳定性与患者年龄、合并高血压、合并高脂血症、纤维蛋白原（FIB）、血清C反应蛋白（CRP）、血清胱抑素C（CyC）、CD146、Angptl2、miR-124有关（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，血清miR-124下降、CD146升高、Angptl2升高、合并高脂血症是ACI患者CAS斑块稳定性的危险因素（P＜0.05）。血清miR-124、CD146、Angptl2及三项指标联合应用预测ACI患者CAS斑块不稳定的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.741、0.719、0.781和0.834。结论血清miR-124表达水平及CD146、Angptl2水平是ACI患者CAS斑块不稳定的影响因素，可能参与ACI患者CAS斑块形成及发展过程，三者联合检测对ACI患者CAS斑块不稳定具有较好的预测效能。