目的探究腹膜返折以下直肠癌患者侧方淋巴结转移情况并构建预测模型。方法纳入2020年1月至2023年4月该院收治的102例腹膜返折以下直肠癌患者作为研究对象。根据是否存在侧方淋巴结转移（LLNM）分为转移组（n=31）与未转移组（n=71）。对比两组患者一般临床资料、肿瘤病理特征及实验室检验指标［癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、转化生长因子（TGF）-α、TGF-β1］的差异。通过Spearman相关性分析及Logistic回归分析筛选出腹膜反折以下直肠癌患者合并LLNM的危险因素，构建预测模型并评价模型的效能。结果转移组患者平均肿瘤最大径、侧方淋巴结短径、低分化患者比例、T3~T4分期患者比例均显著高于未转移组患者（P＜0.05），转移组患者平均TGF-α、TGF-β1、NLR水平均显著高于未转移组患者（P＜0.05）；Spearman相关性分析、单因素及多因素Logistic回归分析表明，低分化、T3~T4分期、肿瘤最大径及侧方淋巴结短径较长、TGF-α、TGF-β1、NLR水平较高均是腹膜返折以下直肠癌患者发生LLNM的独立危险因素（P＜0.05）；受试者工作特征（ROC）曲线分析表明，基于上述危险因素构建的预测模型曲线下面积（AUC）为0.915（95%CI：0.847~0.984），具有较高的预测效能。结论发生LLNM的腹膜返折以下直肠癌患者往往肿瘤最大径、侧方淋巴结短径较长，同时患者TGF-α、TGF-β1、NLR水平较高，针对具有上述特征的患者应积极开展侧方淋巴结清扫，并及时监测是否在术后仍存在淋巴结转移，为提高腹膜返折以下直肠癌LLNM的诊断提供一定临床依据。