目的探究CYP2C19基因多态性和生化指标联合预测脑梗死患者氯吡格雷抵抗（CR）的价值。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年12月收治的387例脑梗死患者作为研究对象，根据患者入院后血小板聚集试验-二磷酸腺苷（PAgT-ADP）的检测结果将脑梗死患者分为氯吡格雷有效组(PAgT-ADP≤43%)和CR组(PAgT-ADP＞43%)。观察脑梗死患者CYP2C19基因分型的分布情况，并回顾性分析两组患者的年龄、性别和生化指标［包括尿素、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)］。对统计指标进行单因素分析，通过多因素Logistic回归分析构建联合预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析CYP2C19基因代谢类型单独及联合生化指标对预测脑梗死患者CR的效能。结果CR组和氯吡格雷有效组性别、Cr、TBIL、DBIL、IBIL、Hcy及CYP2C19基因代谢类型比较差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，Cr、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CHO、LDL、CYP2C19基因代谢类型为脑梗死患者CR的独立预测因子（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，联合预测模型预测脑梗死患者CR的曲线下面积为0.720，灵敏度和特异度分别为71.1%和65.5%，而CYP2C19基因代谢类型单独预测脑梗死患者CR的曲线下面积为0.641，灵敏度和特异度分别为67.3%和56.9%，联合预测模型的曲线下面积与CYP2C19基因代谢类型的曲线下面积比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论CYP2C19基因多态性联合生化指标有助于预测脑梗死患者CR的发生，尤其对于CR而CYP2C19基因代谢型表现为正常代谢的患者有较好的预测价值。