目的探讨血清鸢尾素（Irisin）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、N端骨钙素（N-MID）联合检测对老年2型糖尿病（T2DM）患者骨质疏松（OP）的诊断价值。方法选取2021年1月至2023年6月在该院进行治疗的120例T2DM合并OP患者作为T2DM+OP组，并将同期于该院治疗的120例单纯T2DM患者作为T2DM组。比较两组血清Irisin、FGF-23、N-MID水平，多因素Logistic回归分析T2DM患者发生OP的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Irisin、FGF-23、N-MID水平对T2DM患者发生OP的诊断价值。结果T2DM+OP组FGF-23、N-MID、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于T2DM组（P＜0.05），糖尿病病程长于T2DM组（P＜0.05），骨密度、血清Irisin水平低于T2DM组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，FGF-23、N-MID、糖尿病病程、FPG、FINS是T2DM患者发生OP的独立危险因素（P＜0.05），Irisin、骨密度是T2DM患者发生OP的保护因素（P＜0.05）。血清Irisin、FGF-23、N-MID三者联合诊断T2DM患者发生OP的曲线下面积（AUC）为0.886，灵敏度为90.00%，特异度为74.17%，三者联合诊断T2DM患者发生OP的AUC大于血清Irisin、FGF-23、N-MID单独诊断（Z联合检测-Irisin=3.945、Z联合检测-FGF-23=5.119、Z联合检测-N-MID=3.778，均P<0.001）。结论T2DM合并OP患者血清FGF-23、N-MID水平升高，Irisin水平降低，三者联合对老年T2DM患者发生OP具有一定的诊断价值。