目的探索血清微小RNA（miR）-503和miR-186在缺血性脑卒中致血管性痴呆（VD）患者中的表达及临床意义。方法选取2020年12月至2022年12月该院收治的126例缺血性脑卒中患者作为观察组，并根据治疗后3个月的复诊结果，分为VD组（35例）和非VD组（91例）。另选取同期在该院体检的61例健康者作为健康组。采用荧光定量PCR（qPCR）法检测血清miR-503、miR-186表达水平，并比较VD组和非VD组的一般资料。采用Logistic回归模型分析缺血性脑卒中患者发生VD的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-503、miR-186预测缺血性脑卒中后发生VD的效能。结果非VD组、VD组血清miR-503、miR-186表达水平较健康组升高（P＜0.05），与非VD组相比，VD组血清miR-503、miR-186表达水平升高（P＜0.05）；Pearson分析结果显示，缺血性脑卒中致VD患者血清miR-503与miR-186表达水平存在正相关关系（r=0.462，P<0.001）；两组高血压、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、吸烟占比及改良Rankin评分量表（mRS）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；吸烟、高血压、NIHSS评分、mRS评分、血清miR-503表达水平、血清miR-186表达水平是缺血性脑卒中患者发生VD的危险因素（P<0.05）；血清miR-503、miR-186联合预测缺血性脑卒中患者发生VD的曲线下面积（AUC）为0.948，灵敏度和特异度分别为85.70%和92.30%，预测效能优于血清miR-503与miR-186单独预测（Z=2.784、2.275，P=0.005、0.023）。结论缺血性脑卒中致VD患者血清miR-503、miR-186呈高表达，二者对缺血性脑卒中患者发生VD具有预测价值。