目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者血清miR-128-3p水平对病情严重程度及预后的预测价值。方法选取2021年6月至2023年3月该院急诊留观或急诊重症监护室（EICU）的60例AECOPD患者作为研究组，根据肺功能和血气状态分为重度组和非重度组；另选取同期30例COPD稳定期患者作为对照组。比较各组实验室指标、血清miR-128-3p水平及肺功能相关指标，并分析miR-128-3p对病情严重程度及预后的预测价值。结果重度组与非重度组血清miR-128-3p、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞（NEUT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、二氧化碳分压（PaCO2）均高于对照组，重度组均高于非重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度组与非重度组淋巴细胞（LYM）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、FVC占预计值百分比（FVC%pred）、FEV1预计值百分比（FEV1%pred）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）均低于对照组，重度组低于非重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。预后不良组血清miR-128-3p高于预后良好组，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%pred、FEV1%pred低于预后良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清miR-128-3p与GOLD分级呈正相关（r=0.916，P＜0.001）。血清miR-128-3p预测AECOPD患者病情严重程度和预后的曲线下面积（AUC）分别为0.736、0.905，对应灵敏度分别为80.06%、93.28%，特异度为73.46%、95.04%。结论AECOPD患者血清miR-128-3p水平较稳定期患者明显上调，且随着病情的加重而升高，血清miR-128-3p可能参与AECOPD病情的加重及预后恶化，可作为评估病情和预后的辅助标志物。