目的探讨糖尿病肾病（DKD）患者血清微小核糖核酸（miR）-103a-3p、Runt相关转录因子3（RUNX3）水平与肾脏病理损伤严重程度及预后的关系。方法选取2018年9月至2020年6月在张家口市口腔医院确诊的147例DKD患者（DKD组）作为研究对象，另选取同期该院133例单纯糖尿病患者作为对照组。根据DKD患者是否发展为终末期肾病分为预后良好组（90例）和预后不良组（57例）。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-103a-3p水平，酶联免疫吸附试验检测EUNX3水平。Pearson相关性分析miR-103a-3p和RUNX3水平的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析miR-103a-3p和RUNX3水平对患者预后不良的诊断价值，以及采用Logistic回归分析DKD患者预后影响因素。结果与对照组比较，DKD组miR-103a-3p水平显著降低，空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、RUNX3水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同FBG、BUN、Scr的DKD患者血清miR-103a-3p、RUNX3水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同肾小球分级、间质炎症评分、间质性纤维化与肾小管萎缩评分的DKD患者血清miR-103a-3p、RUNX3水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示，miR-103a-3p和RUNX3呈负相关（r=-0.521，P＜0.001）。与预后良好组比较，预后不良组患者血清miR-103a-3p水平显著降低，RUNX3水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-103a-3p、RUNX3联合诊断DKD患者预后不良的曲线下面积为0.917（95%CI：0.871~0.962），灵敏度为78.95%，特异度为93.33%。多因素Logistic回归分析结果显示，miR-103a-3p是DKD患者预后不良的保护因素，FBG、BUN、Scr和RUNX3是DKD患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论DKD患者血清miR-103a-3p水平下调，RUNX3水平上调，其与肾脏病理损伤严重程度及预后不良密切相关，二者可能成为评估DKD病情的预后标志物。