目的探讨血清微小RNA-204-5p（miR-204-5p）在突发性耳聋（SD）患者中的表达，及其与耳蜗功能和听力预后的关系。方法选取2020年10月至2023年10月该院收治的SD患者113例为病例组，根据SD患者听力预后情况将其分为预后不良组（n=43）和预后良好组（n=70）。另选取95例该院的体检健康者为对照组。采用实时荧光定量PCR及酶联免疫吸附试验检测血清miR-204-5p、内皮素-1（ET-1）水平，并分析其与患者耳蜗功能的关系；应用全自动血液流变仪检测血流动力学指标；采用多因素Logistic回归分析SD患者听力预后的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-204-5p在SD患者听力预后中的预测价值。结果病例组血清miR-204-5p、ET-1水平及血流动力学指标血浆黏度（PV）、低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）均高于对照组（P<0.05）。miR-204-5p高表达组耳蜗功能异常的发生率高于miR-204-5p低表达组（P<0.05）。预后不良组血清miR-204-5p、ET-1水平及纯音平均听阈（PTA）、HSV、LSV、PV均明显高于预后良好组（P<0.05）。HSV、LSV、PV、miR-204-5p、ET-1是影响SD患者听力预后的相关因素（P<0.05）。血清miR-204-5p、ET-1联合血流动力学指标预测SD患者听力预后的曲线下面积为0.976，优于各自单独诊断（Z五者联合-HSV=3.464、Z五者联合-LSV=3.014、Z五者联合-PV=3.741、Z五者联合-miR-204-5p=3.476、Z五者联合-ET-1=2.829，P=0.001、0.003、＜0.001、0.001、0.005），联合预测的灵敏度、特异度分别为95.35%、88.57%。结论SD患者血清miR-204-5p水平明显升高，其与耳蜗功能及听力预后有着密切联系，血清miR-204-5p、ET-1水平联合血流动力学指标检测对SD患者听力预后有更高的预测效能。