目的分析血清微小RNA(miR)-34b、miR-181c水平与老年急性缺血性脑卒中（AIS）机械取栓预后的相关性及预测价值。方法选取2023年1月至2024年1月该院老年AIS患者180例作为研究组，按照2∶1对照原则，选取同期、同年龄段老年健康体检者90例作为对照组。比较两组一般资料、血清miR-34b、miR-181c水平，并比较研究组不同神经功能缺损程度患者血清miR-34b、miR-181c水平，分析血清miR-34b、miR-181c水平与老年AIS神经功能缺损程度的相关性。比较不同预后患者入院时一般资料、血清miR-34b、miR-181c水平，分析预后不良影响因素，并分析血清miR-34b、miR-181c预测预后不良的价值。结果研究组入院时血清miR-34b水平低于对照组，miR-181c水平高于对照组（P＜0.05）；研究组重度神经功能缺损患者入院时血清miR-34b水平低于中度、轻度患者，中度患者低于轻度患者，miR-181c水平高于中度、轻度患者，中度患者高于轻度患者（P＜0.05）；研究组入院时血清miR-34b水平与神经功能缺损程度呈负相关，miR-181c水平与神经功能缺损程度呈正相关（P＜0.05）；研究组预后不良患者糖尿病占比、入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、发病至治疗时间、血清miR-181c水平高于预后良好患者，miR-34b水平低于预后良好患者（P＜0.05）；糖尿病、发病至治疗时间、入院时NIHSS评分、血清miR-181c水平均为老年AIS患者机械取栓预后不良的独立危险因素，血清miR-34b水平是独立保护因素（P＜0.05）；血清miR-34b、miR-181c单独预测预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.751、0.758，二者联合预测预后不良的AUC为0.867，大于单独预测的AUC（P＜0.05）。结论血清miR-34b、miR-181c水平是老年AIS机械取栓预后不良的影响因素，且具有预测预后的价值。