目的探究血清微小RNA（miRNA，简称miR）-9-5p、miR-21-5p和miR-206与大动脉粥样硬化型脑梗死（ACI-LAA）患者溶栓后发生出血转化（HT）及预后的关系。方法选择2021年4月至2023年11月该院收治的265例ACI-LAA患者为研究对象，根据静脉溶栓后是否发生HT分为非HT组和HT组，比较两组血清miR-9-5p、miR-21-5p及miR-206表达水平。收集ACI-LAA患者一般资料，单因素和多因素Logistic回归分析ACI-LAA患者溶栓后发生HT的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-9-5p、miR-21-5p和miR-206表达水平预测ACI-LAA患者溶栓后发生HT的效能。随访90 d，根据改良Rankin量表（mRS）评分将ACI-LAA患者分为预后良好组与预后不良组，比较两组血清miR-9-5p、miR-21-5p及miR-206表达水平。单因素和多因素Logistic回归分析ACI-LAA患者预后不良的影响因素。ROC曲线分析血清miR-9-5p、miR-21-5p和miR-206表达水平预测ACI-LAA患者预后不良的效能。结果265例ACI-LAA患者静脉溶栓后74例发生HT，HT发生率为27.92%。与非HT组比较，HT组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、合并高血压、梗死面积≥10 cm 2占比及血清miR-21-5p和miR-206表达水平升高（P＜0.05），而血清miR-9-5p表达水平降低（P＜0.05）。合并高血压、入院时高NIHSS评分、梗死面积≥10 cm 2、miR-21-5p高表达及miR-206高表达是ACI-LAA患者静脉溶栓后发生HT的危险因素，miR-9-5p高表达是保护因素（P＜0.05）。ROC曲线结果显示，血清miR-9-5p、miR-21-5p和miR-206单独及联合检测预测发生HT的曲线下面积（AUC）及95%CI分别为0.796（0.726~0.866）、0.779（0.711~0.846）、0.784（0.714~0.854）、0.891（0.839~0.943）。265例ACI-LAA患者随访90 d时出现预后不良的有83例，发生率为31.32%。与预后良好组比较，预后不良组年龄、入院时NIHSS评分、HT占比、梗死面积≥10 cm 2占比及血清miR-21-5p、miR-206表达水平升高（P＜0.05），血清miR-9-5p表达水平降低（P＜0.05）。高龄、入院时高NIHSS评分、发生HT、梗死面积≥10 cm 2、miR-21-5p高表达、miR-206高表达是ACI-LAA患者预后不良的危险因素，miR-9-5p高表达是保护因素（P＜0.05）。ROC曲线结果显示，血清miR-9-5p、miR-21-5p、miR-206单独及联合检测预测ACI-LAA患者预后不良的AUC（95%CI）分别为0.754（0.691~0.818）、0.779（0.719~0.838）、0.792（0.815~0.919）、0.931（0.902~0.960）。结论血清miR-9-5p低表达、miR-21-5p高表达和miR-206高表达与ACI-LAA患者溶栓后发生HT及预后不良有关，三者联合检测对发生HT及预后不良有较高的预测效能。