目的探讨血小板计数（PLT）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值（PHR）预测急性脑梗死（ACI）患者静脉溶栓后预后不良的临床价值。方法选取2021年1月至2023年12月在该院接受静脉溶栓治疗的304例ACI患者为研究对象，根据随访6个月时改良Rankin量表评分将304例ACI患者分为预后良好组（n=216）和预后不良组（n=88）。收集所有患者临床资料，比较两组PLT、HDL-C水平及PHR，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PLT、HDL-C、PHR对ACI患者预后的预测价值，采用二分类Logistic逐步回归分析探讨ACI患者预后的影响因素。结果与预后良好组比较，预后不良组HDL-C水平降低，PLT水平及PHR升高（P<0.05）。ROC曲线结果显示，PLT、HDL-C、PHR预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的曲线下面积（AUC）及95%CI分别为0.829（0.784~0.874）、0.743（0.693~0.788），0.918（0.873~0.968），PHR预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的AUC大于PLT、HDL-C单一预测的AUC（Z=13.239、10.776，P<0.001）。预后不良组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥8分、既往症状性出血转化、合并高血压、合并糖尿病占比均高于预后良好组（P<0.05）。二分类Logistic逐步回归结果显示，入院时NIHSS评分（OR=2.565，95%CI：1.292~5.094）、既往症状性出血转化（OR=2.073，95%CI：1.179~8.645）、PHR（OR=3.732，95%CI：2.037~6.839）是ACI患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论PHR有望成为预测ACI患者静脉溶栓治疗后预后的重要参考指标，PHR、入院时NIHSS评分及既往症状性出血转化均是ACI患者静脉溶栓治疗后预后的危险因素。