目的为探究血清微小RNA（miR）-204-5p、miR-1247-3p对脓毒症患者并发急性肺损伤的预测价值。方法选取2022年1月至2024年6月该院收治的脓毒症患者131例作为研究对象，根据住院期间是否并发急性肺损伤分为急性肺损伤组和非急性肺损伤组；荧光定量PCR测定血清miR-204-5p、miR-1247-3p水平；急性肺损伤组血清miR-204-5p、miR-1247-3p水平相关性采用Pearson法进行分析；脓毒症并发急性肺损伤的相关因素采用Logistic回归分析；血清miR-204-5p、miR-1247-3p水平预测脓毒症并发急性肺损伤的效能采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果急性肺损伤组血清miR-1247-3p、白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平显著高于非急性肺损伤组（P<0.05），血清miR-204-5p显著低于非急性肺损伤组（P<0.05）；急性肺损伤组血清miR-204-5p、miR-1247-3p表达水平呈负相关（r=-0.491，P<0.001）；高水平的miR-204-5p是脓毒症患者并发急性肺损伤的独立保护因素（P<0.05），高水平的miR-1247-3p是脓毒症患者并发急性肺损伤的独立危险因素（P<0.05）；血清miR-204-5p、miR-1247-3p水平及二者联合预测脓毒症患者并发急性肺损伤的曲线下面积（AUC）分别为0.874、0.879、0.938，联合预测脓毒症患者并发急性肺损伤优于单独预测（Z联合预测-miR-204-5p=2.105、P=0.035，Z联合预测-miR-1247-3p=2.044、P=0.041）。结论脓毒症患者并发急性肺损伤后，血清miR-204-5p水平显著降低，血清miR-1247-3p水平显著升高，通过二者水平变化可有效预测脓毒症患者是否并发急性肺损伤。