目的探讨血清微小核糖核酸（miR）-29b、miR-186-5p对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重风险的预测效能。方法选取2022年4月至2024年4月在该院收治的COPD患者204例作为研究组。另选取同期在该院体检的健康者204例作为对照组。患者出院后进行随访，根据患者是否发生急性加重分为急性加重组和稳定组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-29b、miR-186-5p表达。Pearson相关性分析血清miR-29b、miR-186-5p与肺功能指标相关性。相对危险度分析血清miR-29b、miR-186-5p表达对COPD患者急性加重风险的影响。采用多因素Logistic回归分析急性加重风险的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-29b、miR-186-5p对COPD患者急性加重风险的预测价值。结果研究组血清miR-186-5p表达高于对照组，血清miR-29b、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）和呼气峰流速（PEF）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ~Ⅳ级患者血清miR-29b、miR-186-5p及FEV1%、FEV1/FVC和PEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅳ级患者血清miR-186-5p表达高于Ⅰ~Ⅲ级患者，miR-29b、FEV1%、FEV1/FVC和PEF低于Ⅰ~Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，血清miR-29b与miR-186-5p表达呈负相关（P＜0.05），血清miR-29b与FEV1%、FEV1/FVC、PEF呈正相关（P＜0.05），血清miR-186-5p与FEV1%、FEV1/FVC、PEF呈负相关（P＜0.05）。急性加重组血清miR-186-5p表达高于稳定组，血清miR-29b表达低于稳定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低表达miR-29b、高表达miR-186-5p COPD患者发生急性加重风险为高表达miR-29b、低表达miR-186-5p患者的2.010倍、2.448倍。多因素Logistic回归分析结果显示，miR-186-5p为COPD患者急性加重风险的危险因素（P＜0.05），miR-29b为COPD患者急性加重风险的保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-29b、miR-186-5p二者联合预测COPD患者急性加重风险的曲线下面积为0.911，二者联合优于各自单独预测（Z=2.627、2.605，P＜0.05）。结论COPD患者急性加重血清miR-29b表达明显降低，miR-186-5p表达明显升高，二者联合检测可提高对COPD患者急性加重风险的预测效能。