目的探讨血清嘌呤能2X7受体（P2X7R）、含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5（FNDC5）水平与老年急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能转归的关系。方法选取2022年1月至2024年12月该院收治的老年急性脑梗死患者140例作为脑梗死组。脑梗死组根据患者入院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为中度组（5~<16分，106例）和重度组（≥16分，34例）。另选取同期在该院体检的健康者140例作为对照组。收集并整理脑梗死组的临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测静脉溶栓前血清P2X7R、FNDC5水平。脑梗死组根据溶栓后改良Rankin量表评分分为转归组（82例）和未转归组（58例）。采用点二列相关分析血清P2X7R、FNDC5与神经功能缺损程度的相关性。采用Pearson相关性分析血清P2X7R、FNDC5与NIHSS评分的相关性。多因素Logistic回归分析老年急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能转归的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清P2X7R、FNDC5及其联合对老年急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能转归的预测价值。结果与对照组比较，脑梗死组血清P2X7R水平较高，血清FNDC5水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。溶栓前，重度组血清P2X7R水平和NIHSS评分高于中度组，血清FNDC5水平低于中度组,差异有统计学意义（P<0.05）。血清P2X7R与神经功能缺损程度、NIHSS评分呈正相关（r=0.407、0.390，P<0.001）；血清FNDC5与神经功能缺损程度、NIHSS评分呈负相关（r=-0.469、-0.398，P<0.001）。未转归组年龄、高脂血症占比、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、P2X7R水平高于转归组，FNDC5水平低于转归组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄大、有高脂血症、高LDL-C、高P2X7R及低FNDC5水平是患者静脉溶栓后神经功能转归的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清P2X7R、FNDC5二者联合检测的预测效能较高（ZP2X7R-FNDC5=0.060，P=0.952；Z二者联合-P2X7R=3.914，P<0.001；Z二者联合-FNDC5=2.661，P=0.008）。结论老年急性脑梗死患者血清P2X7R水平升高，FNDC5水平下降，二者与神经功能缺损程度密切相关，二者联合检测对患者静脉溶栓后神经功能转归具有较高的预测价值。