目的探讨来特莫韦（LTV）预防异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后巨细胞病毒（CMV）感染及其免疫重建特征。方法回顾性研究2021年4月至2024年12月北京陆道培医院收治的148例allo-HSCT血液系统恶性肿瘤患者的临床资料，根据是否应用LTV预防治疗分为非LTV组67例和LTV组81例。采用流式细胞术检测患者移植前、移植后每月时间点外周血淋巴细胞亚群。结果LTV组患者移植后180 d内临床显著的CMV感染（CS-CMVi）发生率明显降低，CMV激活时间更晚，感染持续时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.01），两组病毒中位载量及CMV疾病发生率差异无统计学意义（P>0.05）。临床显著的EB病毒感染（CS-EBVi）发生率偏高（14.9% vs. 27.2%，P=0.083），但感染持续时间偏短（26 d vs. 18 d，P=0.179），中位载量更低（1 850拷贝 vs. 1 600拷贝，P=0.984），EBV相关移植后淋巴增殖性疾病（EBV-PTLD）发生率无明显增高（2.99% vs. 2.47%，P=0.847）。患者移植后180 d内降低CS-CMVi的独立因素为应用LTV预防（HR=0.16，95%CI 0.08~0.35，P＜0.001），增加CS-EBVi的独立危险因素为采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（rATG)预防移植物抗宿主病(GVHD)（HR=2.50，95%CI 1.04~6.06，P=0.042）及LTV的应用（HR=2.63，95%CI 1.02~6.77，P=0.046）。两组患者移植前外周血总淋巴细胞、T淋巴细胞(CD3 +T)、辅助性T细胞(CD4 +T)、细胞毒性T细胞(CD8 +T)、B淋巴细胞、自然杀伤（NK）T细胞计数，差异均无统计学意义（P>0.05）。LTV组NK T细胞计数偏低（38 vs. 25，P=0.004），CD4 +Treg细胞计数偏高（8 vs. 17，P=0.018）。移植后6个月内LTV组外周血总淋巴细胞、CD3 +T、CD8 +T、NK T细胞计数及比例，CD4 +T细胞绝对计数、NK T细胞比例明显低于非LTV组，B淋巴细胞比例多时间点高于非LTV组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；6个月停用LTV后，以上各亚群结果差异均无统计学意义（P>0.05）。LTV组调节性T细胞占CD4 +T细胞比例、CD4/CD8比值高（P＜0.05），CD4及CD8阳性初始T细胞、中央记忆T细胞、CD8 +终末分化记忆T细胞比例显著升高（P＜0.05），CD4及CD8阳性效应记忆T细胞比例显著减低（P＜0.05）。结论应用LTV预防HSCT后巨细胞病毒感染，其免疫重建虽在早期T细胞数量略低，但T细胞功能与储备得到保护，更利于后期免疫重建的恢复。