目的探讨外周血单个核细胞沉默信息调节因子2相关酶3（Sirt3）、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1（Caspase-1）对糖尿病心肌病（DCM）的评估作用及与心肌纤维化、左心功能的相关性。方法选取2020年5月至2024年8月宝鸡第三医院收治的116例DCM患者作为DCM组，116例单纯2型糖尿病非心肌病患者作为对照组，所有患者均接受超声心动图检查，检测外周血单个核细胞Sirt3、Caspase-1表达及心肌纤维化指标、左心功能指标。采用Logistic回归分析外周血单个核细胞Sirt3、Caspase-1表达对2型糖尿病患者发生DCM的影响，受试者工作特征（ROC）曲线分析外周血单个核细胞Sirt3、Caspase-1表达对2型糖尿病患者发生DCM的诊断价值，DeLong Z检验曲线下面积（AUC）的差异。采用Pearson相关分析DCM组外周血单个核细胞Sirt3、Caspase-1表达水平与心肌纤维化指标、左心功能指标的相关性。结果DCM组外周血单个核细胞Sirt3表达水平低于对照组（P＜0.05），Caspase-1表达水平高于对照组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，Sirt3低表达、Caspase-1高表达是2型糖尿病患者发生DCM的危险因素（P＜0.05）。联合Sirt3、Caspase-1诊断2型糖尿病患者发生DCM的AUC为0.879，高于单独指标诊断的0.815、0.807（P＜0.05）。DCM组血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白水平，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）高于对照组（P＜0.05），左心室射血分数（LVEF）、舒张早期/舒张末期心室充盈速率（E/A）低于对照组（P＜0.05）。DCM组外周血单个核细胞Sirt3表达与血清sST2、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、LVEDD、LVESD呈负相关（P＜0.05），与LVEF、E/A呈正相关（P＜0.05），Caspase-1则相反。结论DCM患者外周血单个核细胞中Sirt3表达水平降低，Caspase-1的表达水平增高，Sirt3低表达及Caspase-1高表达与2型糖尿病患者罹患DCM，左心功能低下及心肌纤维化有关。Sirt3和Caspase-1联合检测能更有效地评估2型糖尿病患者发生DCM的风险。