目的探究血清同型半胱氨酸（Hcy）、血小板反应蛋白1（THBS1）、FK506结合蛋白5（FKBP5）mRNA表达水平与复发性流产（RSA）患者再妊娠结局的相关性及预测价值。方法选取2024年1-12月于该院定期做围生保健的128例RSA患者作为RSA组，根据再妊娠结局，将患者分为不良妊娠组（n=43）和正常妊娠组（n=85），同期选取60例健康孕妇作为对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清Hcy、THBS1表达水平，实时荧光定量PCR(qPCR)法测定血清FKBP5 mRNA表达水平，采用多因素Logistic回归分析Hcy、THBS1、FKBP5 mRNA与RSA患者不良妊娠结局发生风险的关系，受试者工作特征（ROC）曲线分析Hcy、THBS1、FKBP5 mRNA对RSA患者再妊娠结局的预测价值。结果RSA组血清Hcy、FKBP5 mRNA表达水平显著高于对照组，THBS1表达水平显著低于对照组（P＜0.05）。不良妊娠组血清Hcy、THBS1、FKBP5 mRNA表达水平和舒张压显著高于正常妊娠组，THBS1表达水平显著低于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Hcy表达水平（OR=3.248）、THBS1表达水平（OR=0.266）、FKBP5 mRNA表达水平（OR=2.836）均是影响RSA患者不良妊娠结局的因素（P＜0.05）。血清Hcy、THBS1、FKBP5 mRNA单独预测RSA患者再妊娠结局的曲线下面积（AUC）分别为0.810、0.739和0.862，联合预测的AUC为0.929，灵敏度为88.37%，特异度为83.53%，三者联合的预测效能高于单独检测（Z联合-Hcy=3.027、Z联合-THBS1=3.931、Z联合-FKBP5 mRNA=2.164，均P＜0.05）。结论RSA患者血清Hcy、FKBP5 mRNA表达水平上调，THBS1表达趋势相反，三者均是影响RSA患者不良妊娠结局的重要因素，且联合检测对其妊娠结局的预测效能更佳。