目的探究超声弹性成像（UE）联合血清微小RNA（miR）-451a、miR-193b对乳腺癌新辅助化疗（NAC）疗效的评估价值。方法选取河北省沧州中西医结合医院在2020年6月至2023年6月收治的136例行NAC的乳腺癌患者，其中根据行NAC患者的缓解情况分为有效组（99例）、无效组（37例）。应用实时荧光定量PCR（qPCR）测定血清miR-451a、miR-193b相对表达量；采用Spearman法分析乳腺癌患者血清miR-451a、miR-193b水平与UE参数相关性；应用多因素Logistic回归分析乳腺癌患者NAC疗效影响因素；应用受试者工作特征（ROC）曲线评估UE与血清miR-451a、miR-193b联合对乳腺癌患者NAC疗效的价值；决策曲线分析UE联血清miR-451a、miR-193b预测乳腺癌患者NAC疗效的临床净收益。结果无效组血清miR-451a、miR-193b水平低于有效组，肿瘤与临近正常组织的弹性应变率比值（SR)、UE水平高于有效组（P<0.05）；有效组与无效组肿瘤增殖细胞核抗原67（Ki-67)水平变化值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；血清miR-451a、miR-193b水平与SR、UE评分呈负相关（均P<0.001）；Ki-67表达、SR、UE评分是影响乳腺癌患者NAC疗效的危险因素，miR-451a、miR-193b是影响乳腺癌患者NAC疗效的保护因素（P<0.05）；SR、UE、miR-451a、miR-193b联合预测乳腺癌患者NAC治疗无效的曲线下面积（AUC）为0.967，优于单一指标（Z=3.231、3.823、3.354、3.596；P<0.05）；UE联合血清miR-451a、miR-193b预测乳腺癌患者NAC疗效具有良好的临床净获益，且联合预测的临床净效益优于单独指标。结论乳腺癌患者血清miR-451a、miR-193b水平下降，UE联合血清miR-451a、miR-193b对乳腺癌患者NAC治疗疗效的评估价值和临床净效益高于单独指标，具有一定临床价值。