原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种由免疫介导的自身免疫性疾病，其特征为血小板破坏增多和生成减少，其发病机制复杂且异质性显著。近年来，巨噬细胞在ITP发生发展中的作用日益受到关注。巨噬细胞不仅通过Fcγ受体依赖性和非依赖性途径（如去唾液酸化-肝脏Küpffer细胞轴）介导血小板清除，还通过M1/M2极化失衡及Syk、JAK/STAT、TLR4/NF-κB等信号通路的持续激活，维持慢性炎症状态。巨噬细胞通过抗原呈递和细胞因子分泌，调控T细胞与B细胞的功能，形成免疫放大环路，从而加剧免疫失衡。基于上述机制，靶向巨噬细胞相关通路的治疗策略逐渐成为研究热点。文章综述了巨噬细胞介导的血小板清除、极化失衡、免疫调控网络及相关靶向治疗策略，并展望了未来研究方向，以期为ITP的精准分型和个体化治疗提供理论依据。