目的探讨血清受体相互作用蛋白3（RIP3）、Toll样受体9（TLR9）水平与老年重症肺炎（SP）合并呼吸衰竭患者预后的关系。方法选取2025年3月至2026年3月该院收治的老年SP合并呼吸衰竭患者188例为研究对象。按治疗后28 d预后结局分为生存组（n=130）和死亡组（n=58），比较两组血清RIP3、TLR9水平及其他临床指标。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清RIP3、TLR9水平对老年SP合并呼吸衰竭患者预后的预测价值，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨影响老年SP合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素。结果与生存组比较，死亡组患者血清RIP3、TLR9水平上升（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清RIP3、TLR9预测老年SP合并呼吸衰竭患者预后的曲线下面积（AUC）分别为0.783（95%CI:0.733~0.828）、0.846（95%CI：0.796~0.891），二者联合预测的AUC为0.912（95%CI:0.867~0.962）。死亡组患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原、C反应蛋白和急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分＞20分、糖尿病、慢性心力衰竭患者占比均高于生存组（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，慢性心力衰竭（OR=1.984，95%CI：1.162~3.387）、APACHEⅡ评分＞20分（OR=2.100，95%CI：1.264~3.489）、血清RIP3≥448.65 pg/mL（OR=2.497，95%CI：1.578~3.950）、血清TLR9≥160.11 pg/mL（OR=2.555，95%CI：1.693~3.856）是影响老年SP合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论血清RIP3、TLR9在老年SP合并呼吸衰竭患者中升高，二者均为患者28 d预后的独立危险因素，二者联合检测可能提高对预后的预测效能。